【應(yīng)診專家】李英毅，市三院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師，河北省新世紀(jì)三三三專家人才，邢臺市市管優(yōu)秀專家，中國卒中神經(jīng)介入委員會委員，邢臺市神經(jīng)介入學(xué)會主任委員。從事臨床工作30余年，對神經(jīng)疑難雜癥及腦血管病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，重點(diǎn)研究腦血管介入診治。

內(nèi)丘縣張先生問：腦動脈取栓術(shù)開展需要什么設(shè)備支持、具體適應(yīng)癥是什么?

李英毅主任：急性腦卒中已是威脅人類健康第一大殺手。“時(shí)間就是大腦”!腦血管閉塞數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)相應(yīng)的體征，特別是無代償?shù)拇笱荛]塞后，會造成不可逆的殘疾甚至失去生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性腦梗塞時(shí)間窗內(nèi)腦動脈取栓術(shù)得到廣泛認(rèn)可，即應(yīng)用微創(chuàng)介入的方法將堵塞腦血管的栓子取出，從而使閉塞血管實(shí)現(xiàn) 再通的一種治療方法。

腦動脈取栓術(shù)必須滿足4個(gè)條件：1、大型血管造影機(jī)、各種檢測設(shè)備，技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)介入醫(yī)師;2、 完整的多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)。近幾年，國家衛(wèi)計(jì)委對此高度重視，在全國成立了100多家“全國卒中高級建設(shè)單位”，我院為我市最早申請加入該組織的單位。該組織 針對腦卒中患者的治療，有一整套詳細(xì)的治療流程，特別是急性腦梗死超早期的搶救，從急診靜脈溶栓到橋接動脈溶栓、介入取栓、急診支架等治療，最重要的是時(shí)間、時(shí)間、還是時(shí)間!所以，只有訓(xùn)練有素的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)才能完成上述一系列的動作;3、備用的置入性醫(yī)療器材。“工欲善其事必先利其器”，腦動脈取栓所需的 各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等是手術(shù)的基本條件;4、醫(yī)師良好的溝通能力和患者及家屬的理解和支持。大多數(shù)患者及家屬對疾病的認(rèn)識不足，對疾病的發(fā)展毫無預(yù)見性，往往猶豫不決，在反復(fù)商量過程中失去了最佳治療時(shí)機(jī)，等到病情危重了，才有所醒悟，但為時(shí)已晚。

威縣夏女士問：家父去年突然不能說話、右側(cè)肢體癱瘓，都一年了，還不能自理，剛發(fā)病時(shí)，還能走，在當(dāng)?shù)刂委?，一度好轉(zhuǎn)，后來越治越重，最后診斷說腦血管堵了造成大面積腦梗死，請問能做取栓手術(shù)嗎?

李英毅主任：不能，已經(jīng)沒意義了，或者說機(jī)會已經(jīng)喪失了。腦血管堵塞后腦細(xì)胞在數(shù)分鐘后就開始缺氧壞死，腦細(xì)胞壞死后是不可逆轉(zhuǎn)的，所以，我們強(qiáng)調(diào)“時(shí)間 窗”，一旦發(fā)病必須爭分奪秒，一般不超過6小時(shí)，時(shí)間越長成功率越小，后遺癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大。從您的敘述可以斷定，您父親應(yīng)該存在左側(cè)頸內(nèi)動脈或左側(cè)大腦 中動脈高度狹窄，之前應(yīng)該發(fā)作過類似癥狀，可能是一過性的短暫發(fā)作，但并未引起足夠重視。目前治療只能以康復(fù)為主了。

任縣李先生問：具體手術(shù)方法是什么?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后如何?

李英毅主任：腦動脈取栓術(shù)具體而言，就是在C型臂下，在橈動脈或股動脈置入動脈鞘，送入導(dǎo)引導(dǎo)管，在微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲配合下疏通閉塞的腦動脈。目前取栓多采用 專用支架將栓子拉出體外，也可用吸栓裝置將栓子吸出(目前臨床尚未普及)。需要強(qiáng)調(diào)的是，取栓手術(shù)必須靈活應(yīng)用，如合并腦血管高度狹窄的病變，不能反復(fù)、強(qiáng)行拉栓，最好配合支架成形術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)當(dāng)然存在風(fēng)險(xiǎn)，主要是術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)出血或高灌注，嚴(yán)重時(shí)也會危及生命，所以術(shù)前有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評 估，才能使患者真正受益。市三院近幾年采用介入手術(shù)的方法，通過急診拉栓、機(jī)械疏通、急診支架等方法挽救了大量患者生命，有效地降低了致殘率。對急性腦血管閉塞的患者只要做到早期識別、早期干預(yù)，均能達(dá)到滿意效果。腦動脈取栓術(shù)將成為急性腦卒中治療的新策略。