【應(yīng)診專家】夏曉君，邢臺(tái)市第三醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，從事心血管外科臨床工作20多年，擅長各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟腫瘤、血管病的手術(shù)治療。兼任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會(huì)常委、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員、邢臺(tái)市血管外科專業(yè)委員會(huì)副主委。

冠脈搭橋術(shù)手術(shù)是取病人本身的血管(如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了"橋梁"，俗稱"搭橋術(shù)"。

一般來說，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄低于50%時(shí)，對(duì)血流的影響不大，使用藥物治療即可達(dá)到滿意的療效。而當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄達(dá)到75%時(shí)，就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。此時(shí)就需要進(jìn)行介入支架手術(shù)或是外科搭橋手術(shù)治療。現(xiàn)階段，介入支架手術(shù)已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段，通常對(duì)于單支冠狀動(dòng)脈狹窄或多支冠狀動(dòng)脈的局限性狹窄都可進(jìn)行介入支架手術(shù)。只有對(duì)于多支冠狀動(dòng)脈的彌漫性狹窄才需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是：當(dāng)冠心病心絞痛患者藥物治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受支架手術(shù)或搭橋手術(shù)，這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗塞和猝死。對(duì)于心肌梗塞后形成的室壁瘤嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失常或血栓栓塞，這種情況下必須行手術(shù)切除，并同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，效果會(huì)更好。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，心臟功能及全身狀態(tài)都處于逐漸恢復(fù)的狀態(tài)，恢復(fù)期一般需要6-8周左右?；颊咝g(shù)后如果不注意飲食習(xí)慣的改變、生活方式的調(diào)整以及合理用藥，所搭的"橋"將面臨再堵的危險(xiǎn)。因此，患者術(shù)后“護(hù)橋”應(yīng)做到以下幾點(diǎn):

1.飲食：手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。但康復(fù)后控制高脂血癥則是一項(xiàng)長期的任務(wù)，患者應(yīng)長期堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇飲食。

2.戒煙酒：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，患者應(yīng)絕對(duì)戒煙戒酒。

3.運(yùn)動(dòng)：患者活動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)由室內(nèi)逐漸過渡到室外。最好選擇散步，這種運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)、增加肌肉和骨骼的力量，行走的速度以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸加快，要以能夠耐受為準(zhǔn)。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘應(yīng)立刻停止活動(dòng)。如果這些癥狀消失了，可以繼續(xù)以較慢的速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。如果感到心臟突然失控或跳動(dòng)過快，感到頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，則需及時(shí)就診。

4.自我監(jiān)測(cè)：對(duì)于合并高血壓或糖尿病的患者，建議家庭應(yīng)配備血壓計(jì)、血糖儀，在家定期自行監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率(脈搏)，注意心率的次數(shù)及節(jié)律。冠心病患者心率最好控制在靜息狀態(tài)下60—70次/分，血壓及血糖應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)。

5.藥物治療：患者出院后服藥應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)按量服用藥物。請(qǐng)不要在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下停用藥物或隨便加用其他藥物，服藥期間的任何不良反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診告訴醫(yī)生。

6.定期監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。需做心電圖、同位素或者冠狀動(dòng)脈造影，以監(jiān)測(cè)"橋"是否通暢。