【應(yīng)診專(zhuān)家】吉淑敏，市三院內(nèi)分泌/消化內(nèi)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)20年，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)分泌疾病，特別是糖尿病、糖尿病并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病合并足感染等)、甲狀腺疾病(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征、甲狀腺機(jī)能減退征等)及其急癥的診斷及治療。

老年糖尿病是指年齡大于等于60歲時(shí)診斷為糖尿病的患者，該病具有患病率高、起病隱匿、異質(zhì)性大、危害大等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化的比重逐漸增加，老年人糖尿病的患病率也在逐漸升高。老年人是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，老年糖尿病的治療目標(biāo)是減少急慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的傷殘和早亡，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。

老年糖尿病有以下特點(diǎn)：1.Ⅱ型糖尿病多見(jiàn)。2.患者異質(zhì)性大。其患病年齡、病程、身體基礎(chǔ)健康狀態(tài)、各臟器和系統(tǒng)功能、并發(fā)癥與合并癥、合并用藥情況等差異較大。3.患者60歲前診斷的糖尿病病程較長(zhǎng)，合并糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的比例高。60歲以后新發(fā)的糖尿病癥狀多不典型，血糖相對(duì)易于控制，存在糖尿病并發(fā)癥的比例相對(duì)較低，但合并多代謝異常及臟器功能受損情況多見(jiàn)。4.患者日常生活能力下降，聽(tīng)力、視力、認(rèn)知能力、自我管理能力降低，運(yùn)動(dòng)能力及耐力下降。5.老年糖尿病患者急性并發(fā)癥癥狀不典型，患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加且對(duì)低血糖的耐受性差，更容易發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖、夜間低血糖和嚴(yán)重低血糖。6.常伴有肥胖、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等癥狀。7.易于合并存在腫瘤、呼吸、消化系統(tǒng)等伴隨疾病。

由于老年人感知低血糖的能力和低血糖后的自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力減弱，更容易發(fā)生無(wú)意識(shí)低血糖，誘發(fā)心腦血管事件、加重認(rèn)知障礙甚至生命危險(xiǎn)。提醒伴有認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)病變、服用β受體阻滯劑、有反復(fù)低血糖發(fā)作史的患者尤其需要警惕嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖的控制目標(biāo)，盡量選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。

老年糖尿病的管理應(yīng)該是健康教育、合理飲食、安全有效的運(yùn)動(dòng)貫穿治療始終。老年糖尿病患者的降糖治療應(yīng)該是在安全前提下的有效治療，對(duì)相對(duì)健康的老年糖尿病患者，如果僅使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的口服降糖藥治療，可以考慮將血糖控制到接近正常水平(<7%),對(duì)健康中度受損或健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者，可以酌情放寬血糖的控制目標(biāo)(<8%)，但應(yīng)避免高血糖引發(fā)的癥狀及可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。

老年糖尿病可以考慮首選不易出現(xiàn)低血糖的口服降糖藥物如二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等。對(duì)使用上述藥物血糖難以控制達(dá)標(biāo)，且患者自我管理能力較強(qiáng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)可控的患者，可酌情選用胰島素促泌劑包括磺脲類(lèi)藥物和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，但應(yīng)盡量避免使用降糖效果很強(qiáng)、作用時(shí)間很長(zhǎng)、低血糖糾正困難，可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良后果的藥物;腎功能不全的患者要慎用主要從腎臟排泄的藥物;心力衰竭的患者要慎用加重心臟負(fù)荷的藥物;骨質(zhì)疏松的患者要慎用影響骨代謝的藥物;嚴(yán)重缺氧狀態(tài)下要慎用可能導(dǎo)致乳酸增高的藥物等。

老年糖尿病的治療復(fù)雜，涉及多方面的因素，需要更多一些人文關(guān)懷，全面評(píng)估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡。