【應(yīng)診專家】薛振生，市三院神經(jīng)外科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科臨床工作30余年，在疑難、急(危重)腦血管病的搶救方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病等腦血管病的介入和顯微手術(shù)治療。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因先天性動(dòng)脈局部薄弱、結(jié)構(gòu)變化、外傷等原因?qū)е碌膭?dòng)脈壁異常向外擴(kuò)張，一般形態(tài)像吹起的氣球一樣，有類似腫瘤的樣子，所以稱之為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但它不是腫瘤。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成與以下原因有關(guān)：(1)先天性因素，可能與顱內(nèi)動(dòng)脈先天性發(fā)育異常有關(guān)。(2)血流沖擊導(dǎo)致血管分叉或拐彎處形成動(dòng)脈瘤。腦血管非常豐富，就像一顆生長(zhǎng)旺盛的樹(shù)，有眾多分支，長(zhǎng)期的血流沖擊導(dǎo)致分叉部位逐漸隆起，最終可形成動(dòng)脈瘤。(3)高血壓、糖尿病易并發(fā)動(dòng)脈硬化性損傷，導(dǎo)致血管壁變性，承受血流壓力減低致血管壁突出。(4)感染、外傷均可導(dǎo)致血管壁受損，也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為大腦里“不定時(shí)炸彈”，常常在不知不覺(jué)又沒(méi)有防備的時(shí)候突然“爆炸”，如果得不到及時(shí)救治，會(huì)迅速危及生命。臨床上，大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在出血前并無(wú)任何不適，只有少數(shù)人發(fā)病前有頭痛，尤其是一側(cè)眼眶區(qū)疼痛，伴有視物成雙、眼瞼下垂，個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)等不適癥狀。

大多數(shù)動(dòng)脈瘤無(wú)法預(yù)防，但卻可提前發(fā)現(xiàn)。如果直系親屬中曾發(fā)生過(guò)動(dòng)脈瘤，應(yīng)進(jìn)行腦血管核磁或CT檢查盡早發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有高血壓、糖尿病、經(jīng)常飲酒的中老年患者，應(yīng)該進(jìn)行CT腦血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA)，明確顱內(nèi)動(dòng)脈情況。此外，吸煙是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于患有動(dòng)脈瘤的患者必須戒煙戒酒。

目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的方法主要有兩種，均為手術(shù)治療。一種是經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)介入栓塞術(shù)，另一種是顯微開(kāi)顱夾閉術(shù)。介入血管內(nèi)栓塞治療相對(duì)于開(kāi)顱夾閉術(shù)危險(xiǎn)性和風(fēng)險(xiǎn)都更小，而治療的有效性無(wú)顯著差異。介入血管內(nèi)治療已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的首選方法。

隨著高檔次CT、磁共振機(jī)器的普及，越來(lái)越多的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未破裂前被發(fā)現(xiàn)，使未破裂的腦動(dòng)脈瘤能夠得到及時(shí)救治，避免了出現(xiàn)嚴(yán)重后果。實(shí)際上，大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)破裂，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要盡早找腦血管外科醫(yī)師進(jìn)行咨詢。對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤需要立即治療還是觀察，平時(shí)注意什么?國(guó)內(nèi)外腦血管專家已進(jìn)行了多年的研究，總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)：(1)需要盡早治療的未破裂動(dòng)脈瘤包括：患者年輕，一般指在65歲以下;血壓較高，欠穩(wěn)定;曾經(jīng)有動(dòng)脈瘤破裂病史;基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤;動(dòng)脈瘤直徑大于5毫米;動(dòng)脈瘤形狀不規(guī)則;本人或家人顧慮較大;隨訪過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或動(dòng)脈瘤增大。(2)暫時(shí)不需要治療的未破裂動(dòng)脈瘤包括：患者高齡，指年齡超過(guò)65歲;血壓穩(wěn)定，伴隨多種疾病;無(wú)動(dòng)脈瘤家族史;動(dòng)脈瘤直徑小于5毫米、外形光滑的動(dòng)脈瘤;生長(zhǎng)在海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤。同時(shí)，可以采用臨床動(dòng)態(tài)觀察，3—6個(gè)月后復(fù)查CT腦血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA)，如果動(dòng)脈瘤增大再考慮治療。

剛發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的患者不必過(guò)于焦慮，更不要有過(guò)多精神負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲雌屏褎?dòng)脈瘤大多數(shù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，平時(shí)只要注意關(guān)注自己的血壓，保持血壓平穩(wěn)，做到戒煙、戒酒，控制體重，保持大便通暢，調(diào)整生活習(xí)慣，避免劇烈情緒波動(dòng)，大多數(shù)動(dòng)脈瘤不會(huì)破裂，但需要定期進(jìn)行血管檢查。目前尚無(wú)藥物能徹底治愈腦動(dòng)脈瘤，或降低動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)現(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)介入栓塞或顯微夾閉手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者是可以得到治愈的。