[應(yīng)診專(zhuān)家]胡鵬飛，邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)副主任，神經(jīng)內(nèi)科碩士，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，從事腦血管病介入治療多年，對(duì)急性腦梗死的溶栓治療經(jīng)驗(yàn)豐富。現(xiàn)任邢臺(tái)市神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、河北省神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、邢臺(tái)市介入委員會(huì)常務(wù)委員、河北省介入委員會(huì)委員。

腦卒中分缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中包括腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作，出血性卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。急性腦梗死，是一種急性腦部血管突然阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的“四高”特點(diǎn)。

《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)》數(shù)據(jù)指出，2019年我國(guó)缺血性卒中發(fā)病率為17%，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)每5位死者中至少有1位死于卒中，腦卒中現(xiàn)已成為我國(guó)居民的主要死亡原因之一。除了高發(fā)病率和高死亡率，腦卒中的高致殘率也不容忽視，約70—80%的卒中患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，影響生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此腦卒中的積極預(yù)防、早期識(shí)別和救治是急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。引起腦梗死的危險(xiǎn)因素：高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、少運(yùn)動(dòng)、房顫和心臟瓣膜疾病、高同型半胱氨酸血癥、卒中家族史，不規(guī)律的飲食和睡眠習(xí)慣等。

我們要積極做好腦卒中的三級(jí)預(yù)防：1、一級(jí)預(yù)防：是指沒(méi)有得過(guò)腦卒中，但有相應(yīng)危險(xiǎn)因素，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合癥等腦卒中高危因素，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行健康宣教，防患于未然，控制好以上危險(xiǎn)因素。同時(shí)可以酌情口服抗血小板聚集類(lèi)藥物，以及其他抗栓類(lèi)藥物。一級(jí)預(yù)防適用人群較廣，應(yīng)推動(dòng)一級(jí)預(yù)防，對(duì)腦卒中的防治有至關(guān)重要的作用。2、二級(jí)預(yù)防：是指對(duì)已經(jīng)得過(guò)腦卒中如腦梗死、腦出血的患者，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。應(yīng)積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，利用較強(qiáng)效、高效的措施預(yù)防，包括手術(shù)介入治療、藥物治療，以及早期的肢體康復(fù)、心理治療，都屬于二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。3、三級(jí)預(yù)防：指腦卒中已經(jīng)發(fā)生甚至較長(zhǎng)一段時(shí)間后，患者出現(xiàn)功能的殘障、殘疾。此時(shí)對(duì)患者宣教側(cè)重于心理疏導(dǎo)、心理治療、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，以及營(yíng)養(yǎng)平衡支持的指導(dǎo)，也包括用藥指導(dǎo)等，也較為重要。

一般情況下，腦動(dòng)脈阻塞或嚴(yán)重的狹窄導(dǎo)致腦血流中斷，中心部分腦組織在數(shù)分鐘形成不可逆損害，周邊部分缺血的腦組織可通過(guò)側(cè)支循環(huán)，得到血液供給而維持基本的活動(dòng)。腦梗死后，及早的搶救半暗帶腦組織是腦梗死治療的關(guān)鍵。腦缺血3至6小時(shí)以?xún)?nèi)，通過(guò)治療使血管再通，血液供應(yīng)恢復(fù)，部分腦細(xì)胞可恢復(fù)到正常狀態(tài);超過(guò)6小時(shí)，部分腦細(xì)胞可能由缺血過(guò)渡到壞死;超過(guò)12小時(shí)，絕大部分腦細(xì)胞都將徹底壞死。溶栓療法是指人為的破壞凝血與纖溶的平衡，用藥物的方法激活纖溶酶原。使之變成纖溶酶，提高纖溶活性，使體內(nèi)已經(jīng)形成的血栓溶解，在血栓病的治療中占有突出地位。

若3—6小時(shí)內(nèi)仍得不到改善，半暗帶腦組織即出現(xiàn)代謝衰竭進(jìn)而惡化為不可逆性損害。靜脈溶栓就是在腦梗死發(fā)生后3—6小時(shí)內(nèi)，靜脈給予溶栓藥物使血栓溶解、閉塞的血管再通，及早重建血液循環(huán)，搶救半暗帶腦組織，縮小梗死面積，改善預(yù)后。而針對(duì)發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)急性大血管閉塞的患者，我們可以采取急診介入治療。

腦梗死介入治療最主要的原則和目的就是要把梗死血管給打通，其中最常用的是采用支架取栓，就是采用一種支架放在血栓的部位，也就是血管堵塞的地方，通過(guò)支架把血栓給卡住，給拖出來(lái)。還有一些其他的方式，比如有一塊血栓卡到顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞，可以采用抽吸的辦法把血栓給抽出來(lái)，有的患者甚至需要急診放置支架治療。

最后，提醒大家：“時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命”，一定要把握腦梗死溶栓治療的黃金6小時(shí)!及時(shí)到有專(zhuān)業(yè)救治能力的醫(yī)院治療，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量！