【應(yīng)診專家】趙金霞，市三院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，主任醫(yī)師。從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)10余年，有扎實(shí)的血流動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)，擅長(zhǎng)搶救治療各種類型休克、呼吸衰竭，心衰、腎衰等多器官功能不全及圍術(shù)期管理。曾在核心期刊發(fā)表多篇論文、論著，有六項(xiàng)科研分別榮獲河北省醫(yī)學(xué)會(huì)二、三等獎(jiǎng)。

誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時(shí)，在吞咽過(guò)程中，有數(shù)量不一的液體或固體食物(甚至包括分泌物和血液)進(jìn)入到聲門以下的氣道，而不是像通常那樣全部隨著吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入到食管。

根據(jù)患者的表現(xiàn)分為顯性誤吸和隱性誤吸兩種。顯性誤吸是指伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物的反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀(如咳嗽和發(fā)紺)，或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。隱性誤吸是由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳嗽反射通路受損或遲鈍,在發(fā)生少量誤吸時(shí)，患者當(dāng)時(shí)沒有刺激性嗆咳、氣急等癥狀，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生隱性誤吸可導(dǎo)致慢性咳嗽、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化等病癥。臨床上隱性誤吸的發(fā)生率高于顯性誤吸。

正常人由于會(huì)厭聲門保護(hù)性的反射和吞咽的協(xié)同作用,食物和異物不易進(jìn)入呼吸道，即便進(jìn)入少量液體亦能通過(guò)咳嗽排出。但老年人由于生理機(jī)能退行性改變及疾病等影響，誤吸發(fā)生率較高，是導(dǎo)致老年人肺部感染的主要因素，而肺部感染進(jìn)而可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

誤吸發(fā)生后，一般會(huì)立刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急，可咳出胃內(nèi)容物及食物，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)，繼而發(fā)生急性支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎(化學(xué)性和細(xì)菌性)等。而老年人發(fā)生誤吸后，輕者可致嗆咳，重者引起吸入性肺炎，或造成氣道梗阻，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)死亡。

以下情況容易發(fā)生誤吸：

1.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，神經(jīng)末梢感受器的反射功能遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。并且老年人消化吸收功能減退，胃排空延遲，易發(fā)生返流誤吸。

2.意識(shí)障礙的患者易出現(xiàn)咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用減弱，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸。

3.食管病變，如食管失弛緩癥、食管上段癌腫、食管憩室，食物下咽不能全部入胃而反流入氣管，發(fā)生誤吸。

4.呼吸系統(tǒng)疾病如慢性喘息性支氣管炎患者，呼吸道分泌物較多，進(jìn)食到口咽部的食物或反流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤吸氣管內(nèi)，阻塞呼吸道而窒息。

5.鼻飼喂養(yǎng)的患者，留置胃管減弱了咽反射，胃管的插入使口腔分泌物增加，使食管相對(duì)關(guān)閉不全,胃內(nèi)容物易反流誤吸。

減少誤吸的發(fā)生，需要做到以下幾點(diǎn)：1.識(shí)別誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，對(duì)患者及陪護(hù)進(jìn)行誤吸相關(guān)知識(shí)教育。2.保持患者口腔清潔，及時(shí)清理口腔殘留食物。3.老年人進(jìn)食時(shí)，病情許可時(shí)取坐位或半臥位，進(jìn)食后不宜立即躺下，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。4.對(duì)吞咽功能不全的老人在喂食時(shí)速度宜慢，避免進(jìn)食湯類流質(zhì)及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊狀;意識(shí)障礙者，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)。5.如咳喘、多痰患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，避免進(jìn)食中咳嗽，導(dǎo)致誤吸。

如果發(fā)生誤吸，輕者，應(yīng)立即協(xié)助患者采取頭低足高位，叩拍背部，盡可能使氣道內(nèi)吸入物排出，或經(jīng)口、鼻行氣管內(nèi)吸引。嚴(yán)重者，需及時(shí)送至醫(yī)院。