【應(yīng)診專家】何昆，市三院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事內(nèi)分泌工作近20年，擅長(zhǎng)糖尿病、糖尿病足、甲狀腺、腎上腺等內(nèi)分泌代謝疾病的診治。主要社會(huì)兼職：河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)常委、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員、邢臺(tái)市醫(yī)院協(xié)會(huì)糖尿病內(nèi)分泌代謝病分會(huì)副主任委員、邢臺(tái)市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)防治委員會(huì)常委。

低血糖是指血漿中葡萄糖水平下降，成人血糖低于 2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，均可以稱之為低血糖，需要引起高度重視。但由于糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。

糖尿病患者應(yīng)用降糖藥以控制血糖，目的是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，但嚴(yán)格控制血糖會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此低血糖是糖尿病治療中遇到的最常見并發(fā)癥之一。低血糖對(duì)患者的危害不亞于高血糖，它可導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種不適,嚴(yán)重時(shí)可危及生命，是影響血糖良好控制達(dá)標(biāo)的主要障礙，需要引起醫(yī)生和患者高度重視。

低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，具體的可表現(xiàn)為：首先是心悸、出汗、饑餓感等，又稱低血糖“三聯(lián)”，是最常見的交感神經(jīng)興奮癥狀。其次是神志改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐和昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。還有部分老年患者常出現(xiàn)乏力、頭暈、心煩意亂、局部出汗、局部抽動(dòng)等行為異常或其他非典型癥狀。有些患者由于屢發(fā)低血糖或長(zhǎng)期的神經(jīng)病變，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

糖尿病患者出現(xiàn)以下情況可考慮容易引起低血糖，如：應(yīng)用降糖藥物應(yīng)用過多、攝食不足、未按時(shí)就餐或調(diào)藥中出現(xiàn)消化道癥狀(如嘔吐、腹瀉等)、運(yùn)動(dòng)量增加、不合理飲酒等。所以，糖尿病患者出現(xiàn)以上情況需高度警惕，針對(duì)低血糖的可能誘因，采取不同的預(yù)防對(duì)策。

糖尿病患者在平時(shí)的調(diào)糖過程中，首先在應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑(如：格列苯脲、格列齊特、格列美脲 、瑞格列奈等)時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少時(shí)，患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐；如果進(jìn)餐量減少或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，則需要相應(yīng)減少降糖藥物劑量；有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，備用糖塊或糖水化合物。運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入或蛋白質(zhì)類。糖尿病患者盡力避免酒精攝入，尤其是空腹飲酒，因?yàn)榫凭苤苯訉?dǎo)致低血糖的發(fā)生并且容易掩蓋低血糖癥狀，所以，應(yīng)盡力避免酗酒和空腹飲酒。

在糖尿病調(diào)糖過程中，輕度低血糖癥狀口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的或疑似低血糖昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)快速血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予果醬或蜂蜜涂抹在頜粘膜頰部，切忌喂食以避免呼吸道窒息，并就近送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。當(dāng)反復(fù)發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，到內(nèi)分泌專科門診重新調(diào)整糖尿病的治療方案，并根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整血糖的控制目標(biāo)；糖尿病患者外出或運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。糖尿病患者在平時(shí)的用藥過程中，需家庭配備快速血糖監(jiān)測(cè)儀，平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖≤3.9mmol/L時(shí)，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。

綜上所述，低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血糖昏迷，但低血糖是可防可治的，需要大家共同關(guān)注。