【應(yīng)診專家】宋志俊，邢臺(tái)市中心醫(yī)院（原邢臺(tái)市第三醫(yī)院）神經(jīng)外科四病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國Loma Linda大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所和鳳凰城Barrow神經(jīng)科學(xué)研究所公派訪問學(xué)者，并曾到日本札幌禎心會(huì)醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)。從事神經(jīng)外科近30年，擅長神經(jīng)血管、神經(jīng)脊柱、神經(jīng)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病治療，在復(fù)雜頭頸血管顯微手術(shù)方面處國內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先水平。率先在邢臺(tái)地區(qū)獨(dú)立開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋、復(fù)雜多發(fā)腦動(dòng)脈瘤夾閉以及其他復(fù)雜腦血管病顯微和復(fù)合手術(shù)等。

煙霧病是一組以顱底動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管（頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及大腦前、中動(dòng)脈，有時(shí)也包括大腦后動(dòng)脈起始部）慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，繼發(fā)出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時(shí)吐出的煙霧，故名煙霧病。一般發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30—40歲時(shí)的中年期，其中兒童較為多見。

煙霧病患者主要臨床表現(xiàn)為腦缺血和腦出血，另外還有部分患者表現(xiàn)為癲癇。很多患者到神經(jīng)內(nèi)科就診，雖然可以通過腦血管檢查得到診斷，但藥物治療不能根本增加腦血流，改善患者預(yù)后。所以煙霧病患者應(yīng)該到神經(jīng)外科就診。神經(jīng)外科醫(yī)師可以通過腦血管造影給予明確診斷，并可以給予效果比較顯著的外科手術(shù)治療，重建腦血流，從根本上增加腦組織供血，減少腦梗死或腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

對于煙霧病來說，內(nèi)科藥物治療僅能改善部分癥狀，治標(biāo)不治本，支架置入也不可能完成。目前，國內(nèi)、外專家一致認(rèn)為顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是治療煙霧病唯一可能有效的方法，經(jīng)過50余年的臨床驗(yàn)證，能有效改善病人預(yù)后。神經(jīng)外科醫(yī)師在術(shù)前會(huì)有效評估患者腦血管及側(cè)枝循環(huán)情況，通過腦血流灌注檢查評價(jià)局部腦血流情況，對于側(cè)枝循環(huán)不良、局部腦血流下降的患者選擇實(shí)施顱內(nèi)外血管搭橋，療效顯著。

顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)是顱內(nèi)外低流量搭橋，是治療缺血性腦血管病最經(jīng)典的術(shù)式。顳淺動(dòng)脈能提供血流量20-45 毫升/分，且隨著時(shí)間推移顳淺動(dòng)脈管徑會(huì)有所增粗，提供更多血流。采用該吻合術(shù)，無需移植血管，僅一個(gè)吻合口，通路相對較短，不易發(fā)生血液淤滯，吻合通暢成功率在90%以上。許多研究和長期隨訪表明該手術(shù)能顯著增加缺血區(qū)灌注量。目前，市中心醫(yī)院采用國際先進(jìn)的多模態(tài)影像輔助（微血管超聲、黑白血管熒光、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)熒光、FLOW800彩色熒光等）、個(gè)性化顱內(nèi)外血管重建方式來改善煙霧病患者腦組織供血，減少腦出血和腦梗塞的復(fù)發(fā)，并可以改善患者的認(rèn)知功能。

煙霧病患者，完成顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，出院后應(yīng)應(yīng)戒煙、戒酒，尤其是煙草中的尼古丁，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血管痙攣的發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下把血壓、血糖控制在正常水平。日常避免勞累、大汗，防止由此導(dǎo)致的腦缺血事件發(fā)生。還要注意保持大便通暢，比如：要注意飲食清淡，少吃辛辣、刺激的食物，避免造成腸道干燥和便秘；多吃富含纖維的水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、卷心菜、芹菜和菠菜，這些都有助于增加腸道蠕動(dòng)，防止便秘；養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，每天多喝水，以確保腸道有足夠的水分，方便排便。保持好心情，不要緊張、焦慮，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，睡前按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。