【應診專家】任振芳，市三院心內科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事心血管內科專業(yè)22年，在冠心病、各種心律失常、心力衰竭、高血壓病、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層、肺栓塞、肺動脈高壓等心內科常見病多發(fā)病的診治及危重癥的搶救方面積累了較豐富的經(jīng)驗，擅長冠狀動脈造影、PTCA+支架置入術、心內電生理檢查+射頻消融術、臨時起搏器安裝術、永久起搏器植入術等心臟介入治療。

信都區(qū)王先生問：有一天不知怎么回事突然出現(xiàn)心慌、氣短，到醫(yī)院做了心電圖，大夫說是心房顫動，心房顫動到底是怎么回事呢？怎樣引起的呢？

任振芳主任：心房顫動是需要治療的最常見心律失常，研究顯示在中國人群中，心房顫動的患病率為0.61%，其中房顫患病率在50～59歲人群中為0.5%，而大于80歲組上升為7.5%。男性患病率略高于女性。房顫的特征是無序的心房電活動和不協(xié)調的心房收縮，體表心電圖表現(xiàn)為形態(tài)不斷改變的快速f波和無規(guī)律的心室律。心房顫動臨床表現(xiàn)多樣，有人表現(xiàn)為心悸、胸悶不適等癥狀，有些人則表現(xiàn)為疲勞感或勞動能力下降，也有些人無癥狀，只是在查體時或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。引起房顫的常見病因有高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、風濕性心臟病、先天性心臟病，另外，如肺部疾病和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進等也可引起心房顫動。

威縣張先生問：我今年56歲，體檢時發(fā)現(xiàn)心房顫動，后來復查心電圖，又說是竇性心律，我平時沒有不適癥狀，所以也沒服用藥物，請問心房顫動有什么危害嗎？

任振芳主任：心房顫動是腦卒中獨立危險因素，研究顯示非瓣膜病房顫發(fā)生栓塞事件的危險為每年5％左右，是非房顫患者發(fā)生率的2～7倍，占所有腦栓塞事件的15～20％，所以心房顫動致殘率高。正常心臟功能需要心房心室同步協(xié)調工作，而心房顫動時房室同步性喪失影響心室充盈和心排血量。另外，房顫時不恰當?shù)目焖傩氖衣?、不?guī)律的心室率也會產(chǎn)生負性血流動力學效應，所以，心房顫動損害心功能。ICD記錄的數(shù)據(jù)資料顯示：高達18%心室顫動因心房顫動介導而發(fā)生，心房顫動可引起一定比例的猝死，所以說出現(xiàn)心房顫動應當積極治療。

臨城吳女士問：我父親今年70歲了，平時血壓高，多次做心電圖大夫說是心房顫動，有時活動時出現(xiàn)氣短不適，他平時只是口服降壓藥，房顫應該如何治療？

任振芳主任：治療心房顫動主要包括轉復竇性心律、維持竇性心律預防復發(fā)、控制心室率、防止栓塞事件、根治措施等方面。根據(jù)房顫分類及有無器質性心臟病等因素，綜合分析采取不同治療策略。對于持續(xù)性心房顫動和慢性房顫轉復竇性心律困難者，或轉復竇性心律后很難維持竇性心律者，主要控制心室率，這樣可明顯減輕癥狀，改善心功能及血流動力學。您描述的情況，考慮是持續(xù)性心房顫動，估計很難維持竇性心律，建議口服藥物控制心室率及預防栓塞治療?？刂菩氖衣实臉藴适牵红o息心率為60～80次/分，運動時心率為90～115次/分。另外，您父親有高血壓病史，建議最好口服ACEI類藥物降壓治療，這類藥物對于房顫患者維持竇性心律有益。

橋東區(qū)林先生問：我有心房顫動史4年多了，有時上網(wǎng)也了解一些相關知識，聽說心房顫動也可以做微創(chuàng)手術治療，是這樣的嗎？

任振芳主任：近年導管消融治療心房顫動進展很快，主要有射頻消融和冷凍消融方法。對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導管消融可以作為一線治療；對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的持續(xù)性房顫，導管消融可以作為首選治療；對于存在“心力衰竭和/或LVEF減少的癥狀性房顫”患者，導管消融在選擇性患者中也可作為一線治療；對于病史較長、不伴有器質性心臟病的癥狀性持續(xù)性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發(fā)的可選治療方案之一。對于有血栓栓塞高危因素而又不能應用華法林進行長期抗凝治療的患者，左心耳閉合或封堵術，可能是一項有效預防血栓栓塞事件的治療方法。