【應診專家】宋志俊，市三院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任，碩士研究生，副主任醫(yī)師。研究方向主要為顱腦腫瘤及腦血管病外科治療。具有嫻熟的顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介入操作技能。率先在我市獨立開展頸動脈內(nèi)膜剝脫及顱內(nèi)外血管搭橋手術。目前兼任：中國老年學會腦血管病分會青年委員，中國微循環(huán)學會頸動脈學組常務委員等。

平鄉(xiāng)王先生問：我兒子14歲，出現(xiàn)腦梗死，到北京醫(yī)院檢查，被告知得了煙霧病，請問什么是煙霧病?

宋志俊主任：煙霧病又名Moy-amoya病，是一組以顱底動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管(頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦前、中動脈，有時也包括大腦后動脈起始部)慢性進行性狹窄或閉塞，繼發(fā)出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。一般發(fā)病年齡有兩個高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30—40歲時的中年期，兒童較為多見，兒童與成人發(fā)病率之比為5:2。

南和縣劉女士問：得了煙霧病應該到哪個科室就診?

宋志俊主任：煙霧病患者主要臨床表現(xiàn)為腦缺血和腦出血，另外還有部分患者表現(xiàn)為癲癇。很多患者到神經(jīng)內(nèi)科就診，雖然可以通過腦血管檢查得到診斷，但藥物治療不能根本增加腦血流，改善患者預后。所以煙霧病患者更應該到神經(jīng)外科就診，神經(jīng)外科醫(yī)師可以通過腦血管造影給予明確診斷，并可以給予效果比較確切的外科手術治療，重建腦血流，從根本上增加腦組織供血，減少腦梗死或腦出血的風險。

沙河李先生問：我今年40歲，被診斷為煙霧病，應該如何治療?

宋志俊主任：對于煙霧病來說，內(nèi)科藥物治療僅能改善部分癥狀，治標不治本，支架置入也不可能完成。目前，國內(nèi)外專家一致認為顱內(nèi)外血管搭橋術是治療煙霧病的最重要方法，經(jīng)過50余年的臨床驗證，能有效改善病人預后。神經(jīng)外科醫(yī)師在術前會有效評估患者腦血管及側(cè)枝循環(huán)情況，通過腦血流灌注檢查評價局部腦血流情況，對于側(cè)枝循環(huán)不良、局部腦血流下降的患者選擇實施顱內(nèi)外血管搭橋，療效明確。

廣宗高先生問：煙霧病外科手術是怎么完成的?

宋志俊主任：顳淺動脈—大腦中動脈吻合術是顱內(nèi)外低流量搭橋，是治療缺血性腦血管病最經(jīng)典的術式。顳淺動脈能提供血流量20-45ml/min，且隨著時間推移顳淺動脈管徑會有所增粗，提供更多血流。采用該吻合術，無需移植血管，僅一個吻合口，通路相對較短，不易發(fā)生血液淤滯，吻合通暢成功率在90%以上。目前許多研究長期隨訪表明該手術能顯著增加缺血區(qū)灌注量。目前，邢臺市三院神經(jīng)外科采用國際最先進的手術方式—顳淺動脈—大腦中動脈吻合+顳肌、硬膜、骨膜組織等貼敷的新型聯(lián)合血管搭橋手術(STA-MCA+EDMAPS)治療煙霧病，可以在腦組織較大范圍內(nèi)形成新生血管，改善腦組織供血，減少腦出血和腦梗塞的復發(fā)，并可以改善患者的認知功能。

清河蘇先生問：我是一名煙霧病患者，同時還有高血壓，準備到三院行顱內(nèi)外血管搭橋，我們應該注意哪些事項?

宋志俊主任：煙霧病患者因為主要腦動脈狹窄、閉塞，為了增加腦灌注壓，會有反應性的高血壓。術前通常不需要將血壓降至正常水平，以免發(fā)生腦梗死等缺血事件。術前、術后均應戒煙、戒酒，尤其是煙草中的尼古丁，可能導致動脈粥樣硬化和血管痙攣的發(fā)生。術后，如果患者血壓不能下降，應控制血壓在正常水平。同時，患者亦應該臥床休息至少1周，保持大便通暢，避免增加顱內(nèi)壓力的動作。其目的都是為了防止搭橋血管吻合口的破裂導致嚴重后果。另外，平時多飲白開水是簡單易行的保持充足血容量的方法。