【應(yīng)診專家】曹亞冰，邢臺市第三醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)主治醫(yī)師，2016年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)，碩士研究生學(xué)歷，2021-2022年于北京阜外醫(yī)院高血壓中心進(jìn)修高血壓亞專業(yè)，尤其對繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷、篩查及診治進(jìn)行了系統(tǒng)而全面地學(xué)習(xí)。擅長冠心病、高血壓、心肌病、心力衰竭、心律失常等心內(nèi)科疾病的診治。

高血壓，我們定義為：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg屬于單純收縮期高血壓；既往有高血壓病史，雖然應(yīng)用降壓藥物致使血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。若是使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，那么高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平 均收縮壓/舒張壓值：24小時≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg。家庭內(nèi)自測血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：≥135/85mmHg。

高血壓包括原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓的病因主要有遺傳因素、環(huán)境因素及其他因素。遺傳因素表現(xiàn)為高血壓的家族聚集性發(fā)病，包括基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。環(huán)境因素包括高鈉低鉀飲食、高蛋白高脂飲食、過量飲酒、長期精神應(yīng)激、吸煙等。其他因素包括超重與肥胖、缺乏體力活動、長期應(yīng)用避孕、激素類、非甾體抗炎藥物以及含甘草類的中藥制劑等。

繼發(fā)性高血壓常見原因包括原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、大動脈炎、主動脈縮窄、腎血管性高血壓、多囊卵巢綜合征、單基因遺傳性高血壓病、睡眠呼吸暫停綜合征等。

高血壓不僅會引起身體不適的臨床癥狀，長期血壓控制不佳還會導(dǎo)致我們的心、腦、腎及眼底血管的嚴(yán)重危害，比如高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化風(fēng)險增加、腦卒中、高血壓腎損害、眼底血管硬化、出血及滲出等。

高血壓治療的根本目標(biāo)是通過血壓本身的降低達(dá)到降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總風(fēng)險。若是原發(fā)性高血壓，我們要在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓的水平?jīng)Q定是否給予降壓藥物，同時干預(yù)可糾正的高血壓危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。

針對高血壓治療的目標(biāo)值這個問題，一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg,能耐受者和部分高危及以上的患者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg。大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。同時要注意門診密切隨訪。

生活方式的干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠矶行У闹委煼绞?，包括?.低鈉飲食，每人每天鹽量逐步降至<6g,增加鉀攝入；2.合理、平衡膳食；3.減重，控制BMI(身體質(zhì)量指數(shù))<24kg/m²,腰圍：男性<90cm，女性<85cm；4.不吸煙，戒煙，不被動吸煙；5.不飲或限制飲酒；6.增加運動，每周4-7次，每次持續(xù)30-60分鐘。7.精神放松，保持心態(tài)平和。

對于繼發(fā)性高血壓，當(dāng)原發(fā)病治愈后血壓也會隨之下降或恢復(fù)正常。臨床上需要警惕繼發(fā)性高血壓的情況包括：1.高血壓發(fā)病年齡<50歲或血壓≥160/90mmHg；2.難治性高血壓；3.曾發(fā)生高血壓急癥或亞急癥或出現(xiàn)心腦腎眼底等靶器官損害的患者；4.血壓波動較大或有陣發(fā)性高血壓發(fā)作，尤其伴有明顯頭痛、面色蒼白、心悸、大汗的患者，以及24小時動態(tài)血壓節(jié)律異常的患者；5.雙上肢血壓不對稱或下肢血壓低于上肢血壓的患者；6.體格檢查可聽到及頸部、肩胛部、腹部等異常血管雜音的高血壓患者；7.高血壓合并低鉀血癥，尤其是在排除應(yīng)用利尿劑、腹瀉、進(jìn)食差等原因后的頑固性低鉀血癥患者；8.合并腎上腺意外瘤的患者；9.服用ACEI( 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARB(血管緊張素II受體阻滯劑)類藥物血肌酐明顯升高的高血壓患者；10.與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫患者；11.單側(cè)腎萎縮或高血壓合并兩腎大小不對稱；12.高血壓伴有特殊體貌特征，比如水牛背、滿月臉、痤瘡等；13.夜間睡眠打鼾明顯或有夜間憋醒、白天嗜睡的患者。